医保小贴士 | 一文带你了解诊疗项目目录和医用耗材目录

此前医保君带大家了解了医保药品目录，请戳→哪些药品医保能报销？医保药品目录了解一下。这一次为大家介绍诊疗项目目录和医用耗材目录。

一、什么是《诊疗项目目录》和《医用耗材目录》？

《诊疗项目目录》是我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付诊疗项目范围和医疗服务设施、住院服务标准费用的依据。《诊疗项目目录》根据国家、省基本医疗保险诊疗项目范围及医疗服务设施、住院服务标准有关规定，并以广东省非营利性医疗机构医疗服务价格项目为依据制定。定点（协议）医疗机构根据参保人员病情提供医疗服务，不受《诊疗项目目录》的限制。

《医用耗材目录》的医用耗材是指经药品监督管理部门批准，根据我省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性医用耗材。《医用耗材目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付医用耗材费用的依据。临床医师根据病情进行诊疗行为、开具处方不受《医用耗材目录》的限制。

二、广州目前执行何种医保诊疗项目目录和医用耗材目录？

自2022年7月1日起，广州市按照国家和省的规定，执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2022年）》和《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2022年）》，将4337项诊疗项目、913个医用耗材纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。

Tips:按照国家和省规定，广州市严格执行省的诊疗项目目录和医用耗材目录，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目和医用耗材，也不得自行调整目录内项目和医用耗材的限定支付范围。

三、《2022年诊疗项目目录》和《2022年医用耗材目录》有什么亮点变化？

《2022年诊疗项目目录》主要调整了偏瘫肢体综合训练、平衡训练等脑卒中、偏瘫等12个康复项目的限定支付范围，延长了医保支付时间。

《2022年医用耗材目录》实行准入法管理，采用国家医保医用耗材分类与代码库的三级分类作为“通用名”，实现了与国家医保医用耗材分类与代码库的动态调整直接挂钩。属于《2022年医用耗材目录》内的医用耗材新产品，医保基金按规定予以支付。

实行全省统一的《2022年诊疗项目目录》和《2022年医用耗材目录》，对于完善医保制度、统一全省医用耗材的医保支付范围、提升参保群众享有的医药服务公平性，规范经办管理，具有重要意义。          

四、具体有哪些诊疗项目？

《诊疗项目目录》实行准入管理，所列诊疗项目为基金准予支付费用的诊疗项目，未列入的诊疗项目基金不予支付。同时，部分诊疗项目规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的医疗费用，可按规定由基金支付。

《诊疗项目目录》共4337项，分为综合医疗服务类120项、医技诊疗类1164项、临床诊疗类2921项、中医及民族医诊疗类132项。其中，综合医疗服务类包括诊查费、护理费、注射、换药、清创缝合等；医技诊疗类包括X线检查、磁共振扫描、超声检查、临床化学检查等；临床诊疗类包括临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复等；中医及民族医诊疗类包括中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法等。

具体诊疗项目目录可以在广东省医疗保障局官网上查询。

（网址：

http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/snkb/content/post_3966137.html）

五、具体有哪些医用耗材？

《医用耗材目录》所列的医用耗材为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的医用耗材，未列入的医用耗材基金不予支付。

《医用耗材目录》共有条目913条，根据学科、品类分为16类，包括：非血管介入治疗类材料，血管介入治疗类材料，骨科材料，神经外科材料，心脏外科类材料，人工器官、组织及配套材料，口腔材料，眼科材料，体外循环材料，血液净化材料，吻合器及附件，修补材料，基础卫生材料，止血防粘连材料，注射穿刺类材料，功能性敷料。

具体医用耗材目录可以在广东省医疗保障局官网上查询。

（网址：

http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/snkb/content/post_3966216.html）

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